+7(499)-938-48-12 Москва
+7(812)-425-63-82 Санкт-Петербург
8(800)-350-73-64 Горячая линия

Как лечиться по омс в частной клинике документы

Содержание

Как бесплатно лечиться в частных клиниках

Как лечиться по омс в частной клинике документы

Здоровье 12 апреля, 08:42 1567

Не все знают, что и в частных клиниках можно получать услуги бесплатно

Уже почти семь лет прошло с тех пор, как российские коммерческие лечебные учреждения получили возможность принимать пациентов по полису обязательного медицинского страхования. Но многие из граждан до сих пор не знают о возможности пользования услугами частников за государственный счет.

Бесплатной медицине еще долго предстоит бороться за свой имидж – недовольных своей территориальной поликлиникой до сих пор предостаточно: сложная система записи к врачам, очереди, неудобное расположение, отсутствие узких специалистов, а временами – хамство и отсутствие внимания… Альтернатива этому – частные клиники. Тем более там тоже можно лечиться бесплатно.

 «Сегодня оказывать услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования могут все лицензированные медицинские организации вне зависимости от формы собственности, и даже индивидуальные предприниматели, – поясняет начальник регионального отделения ФОМС Марина Кабанова. – Для этого они должны в срок до 1 сентября подать нам уведомление о включении на следующий год в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС».

Этот реестр можно посмотреть на сайте территориального ФОМСа (можно также запросить такую информацию в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС).

По словам Марины Кабановой, число частников, желающих лечить за счет государства, неуклонно растет, «в 2011 году в реестр было включено 7 медицинских организаций, в 2014-м – 13, а сейчас их уже 28».

Однако, как выяснилось, включение в данный перечень еще не означает, что вы можете воспользоваться услугами частного медицинского центра и получить весь спектр необходимых услуг.

«Наш центр еще в прошлом году подал документы на включение в реестр, – рассказывает директор по развитию Ивановского центра доктора Бубновского Елена Боброва. – В список наша организация («Живая вода». – Н. П.) попала, а вот квоты нам до сих пор не выделили.

Надеемся начать работу в системе ОМС в следующем году. Центры нашей сети давно уже работают с ФОМС в других городах и предлагают пациентам в рамках ОМС бесплатно пройти лечебные курсы. У нас даже санаторий в Вологде есть, куда мы также бесплатно приглашали детишек с ДЦП.

Чтобы попасть к нам на лечение, не требуется даже никаких направлений».

Медцентры выполняют работу поликлиник

Но, чтобы попасть в частный медцентр, в большинстве случаев клиенту потребуется направление из территориальной поликлиники. «У нас существует очередь, – поясняет директор ивановского центра «Медиком» Андрей Кривоногов. – С остеохандрозом по направлению из поликлиники у нас дважды в год можно пройти 15-дневный курс реабилитации.

С 2011 года мы занимаемся профосмотром детей. Но как должно быть при грамотном подходе? Например, при «простреле спины» человек обращается в поликлинику. Там, в рамках дневного стационара, ему делают уколы, капельницы и потом уже направляют на реабилитацию к нам.

А на деле выходит по-другому: поликлиники отделываются от больного сразу после обращения…»

По словам директоров частных медцентров, особого интереса работать по ОМС у них нет. Прежде всего потому, что тарифы государства покрывают лишь 40% себестоимости услуг. С другой стороны, небольшие госзаказы – это хоть какая-то стабильность. К тому же альтернативы услугам в некоторых частных клиниках в бесплатной медицине нет.

«Мы единственные, кто проводит комплексную томографию в Кинешме, – рассказывает директор «Здоровья» Юлия Зимина. –  С учреждениями, которые делают МРТ, мы не конкурируем. Они смотрят только ткани, мы – выявляем патологии суставов, костей, наличие новообразований. В рамках ОМС наша клиника принимает около 300 пациентов в год.

Входя в программу, мы рассчитывали на реальную поддержку, но получилось, что работаем даже в минус: компенсации от государства не покрывают хотя бы амортизацию оборудования. Для нормального существования тарифы должны быть в два раза выше. С другой стороны, мы понимаем, что, кроме нас, оказывать такие услуги некому.

К нам ездят из Вичуги, Юрьевца, Приволжска, Наволок… Спрос на наши услуги огромен, но объем в рамках госпрограммы невелик».

По полису ОМС в частных клиниках можно получить практически весь спектр услуг от консультативного приема специалиста, до стоматологических услуг, высокотехнологичной медпомощи и даже ЭКО. В 2016 году, по информации ТФОМСа, частными медицинскими организациями выполнено 5 случаев ЭКО, на 2018-й запланировано уже 26 случаев.

Частники оказывают и паллиативную медицинскую помощь, выполняют услуги гемодиализа, высокотехнологичную помощь по профилю «офтальмология». Если в 2015 году по ВМП госпитализированы трое, то на этот год планом по данному профилю утверждено уже 50 госпитализаций.

Остерегайтесь «новейших» обследований

Надо понимать, что по полису можно получить только часть лечения – то, что входит в программу ОМС. За остальное пациенту приходится платить.

«В «Миленарисе», например, одну консультацию специалиста вам предоставят бесплатно, но если врач назначит дополнительные осмотры или процедуры, то за них, скорее всего, потребуют деньги, – говорит замдиректора ТФОМСа Ольга Кустова. – Анализы частные клиники берут только за деньги».

То же самое касается стоматологических услуг. В программу ОМС входит лечение кариеса, воспаления зубных каналов (пульпит) и десен (пародонтоз, гингивит), гнойных воспалений в полости рта (флюс, абсцесс), а также удаление больных зубов, установка пломб и вправление челюсти.

Раз в полгода вы можете прийти на профилактический осмотр у стоматолога и сделать механическую чистку зубов от камня (профгигиена). Если врач сочтет необходимым, вам бесплатно сделают анестезию и рентген больного зуба.

Однако поставить коронку, вживить имплант, отбелить зубы или почистить их от камня ультразвуком, исправить прикус – за всё это придется заплатить.

Специалисты по правам пациентов предупреждают: не исключено, что у частной клиники будет соблазн раскрутить вас на дополнительные платные медуслуги, не входящие в программу ОМС. Например, предложить «новейшее» обследование, в котором на самом деле необходимости нет.

А то и вовсе шарлатанские методы типа ранней диагностики рака по крови. Чтобы избежать подобных «разводок» (когда, например, бесплатные по ОМС услуги выдают за платные), сразу звоните проконсультироваться в свою страховую медицинскую компанию, выдавшую полис.

Просите связать вас с медицинским экспертом, чтобы выяснить, на самом ли деле необходимый вам анализ или метод лечения не входит в ОМС.

Напомним, раз в год вы имеете полное право менять поликлинику (вне зависимости от места регистрации, пусть даже в другом регионе) и доктора. Законом регламентировано право выбора пациентом терапевта, педиатра, врача общей практики/семейного врача.

Для этого нужно подать заявление на имя главврача, предъявить паспорт, полис ОМС и номер свидетельства пенсионного страхования (СНИЛС), если есть. Ответ вам должны дать не позже, чем через две недели. Отказов в прикреплении теоретически быть не должно.

Однако на практике в ряде поликлиник могут быть объективные трудности, в основном связанные с неполной укомплектованностью медицинским персоналом или слабой мощностью поликлиники, что может быть причиной отказа в прикреплении (в любом случае на мотивированный отказ поликлинике дано три дня).  

Если страховщик не работает в том регионе, где вы решили выбрать новую поликлинику, тогда сначала понадобится поменять страховую компанию, выбрав ее из списка на сайте территориального ФОМСа.

Также пациент вправе выбирать медицинскую организацию для получения плановой специализированной медпомощи для госпитализации.

Источник: https://ivgazeta.ru/read/28164

Учет средств омс в частных клиниках

Как лечиться по омс в частной клинике документы

Медицинские учреждения могут действовать на основе частного или бюджетного финансирования. Законодательством разрешено создавать клиники образованием юридических лиц или путем регистрации в качестве ИП.

Для работы в сфере медицинских услуг необходимо оформить лицензию.

После получения разрешительной документации можно оказывать услуги по амбулаторному и стационарному лечению, экстренной помощи и санаторно-курортному оздоровлению.

Организация учета в медицинских учреждениях

Организация системы бухгалтерского учета в бюджетных медучреждениях строго регламентирована. Основное отличие их деятельности от коммерческих предприятий – отсутствие большой свободы действий и преобладание бесплатных видов услуг.

Правила обслуживания пациентов закреплены в правительственном Постановлении от 4 октября 2012 года №1006. Тарификация услуг коммерческими структурами производится на основании решения руководства.

В бюджетных организациях за ценообразование отвечают государственные органы.

Учетная политика

Для создания эффективной системы учета на предприятии инициируется разработка и утверждение учетной политики. Документ носит локальный характер, содержит нормы и стандарты отражения операций для конкретного учреждения с привязкой к законодательным положениям. Текст документа утверждается руководством компании.

Учетная политика должна быть сформирована на этапе открытия предприятия. На протяжении работы организации документ не надо аннулировать и принимать заново, при необходимости разрешено вносить в него изменения и дополнения. Структура учетной политики медицинских предприятий:

  1. Блок с организационной информацией. В нем приводятся формы ведения учета, утверждается рабочий вариант плана счетов и типовые корреспонденции по основным хозяйственным операциям. В разделе указывают перечень и формы первичной документации, которая должна применяться должностными лицами учреждения. В первой части учетной политики фиксируются правила документооборота и назначаются лица, которые наделяются правом подписи.
  2. В следующем пункте раскрывается технология обработки сведений из документов, согласовывается порядок мониторинга операций и выдачи наличных денежных средств работникам предприятия, закладываются правила распределения накладных затрат.
  3. Отдельный раздел должен быть посвящен особенностям применяемой системы налогообложения и списку льгот по налоговым ставкам.

Особенности бухгалтерского учета в коммерческих медицинских организациях

Основная цель создания клиник и медицинских центров с частным капиталом – извлечение прибыли. Доходы формируются за счет оказания платных услуг населению или юридическим лицам.

ВАЖНО! Частные медицинские организации отражают операции по рабочему плану счетов, созданному на основе Приказа Минфина от 31 октября 2000 г. под №94н.

Осуществляемые расходы компаний отражаются в учете на 20 счете. Структура затрат представлена:

  • оплатой стоимости лекарственных препаратов;
  • расходами на инвентарь, медицинское оборудование;
  • оплатой труда персонала;
  • суммами перечислений в бюджет в счет погашения налоговых обязательств.

Медицинским предприятиям предоставлена возможность оказания услуг, подлежащих обложению НДС и освобожденных от этого вида налога. При наличии льготной категории операций в бухгалтерском учете необходимо организовать раздельный их учет с обычными видами услуг. Перечень ситуаций, позволяющих обойтись без начисления НДС, приведен в ст. 149 НК РФ.

Бухгалтерия учреждения в своей работе ориентируется на нормы ПБУ 10/99. Этот документ регламентирует порядок признания расходов и приводит упрощенную классификацию затрат.

По стандарту расходы подразделяются на обычные, операционные и внереализационного характера. Траты, осуществляемые при проведении медицинских манипуляций в рамках услуг клиентам, причисляются к обычным видам деятельности.

Их отражают в учете в размере фактически понесенных расходов.

Доходные операции показываются на счетах учета по правилам, оговоренным в ПБУ 9/99. В медицинских учреждениях доходными поступлениями по обычным видам хозяйственной деятельности являются принимаемые платежи за оказание платных услуг.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Доходы признаются в учете только после фактического оказания медицинской услуги.

Для отражения сумм доходов используется 90 счет. На его субсчетах аккумулируется выручка, себестоимость и НДС и выводится сумма прибыли или убытка. Выручку показывают через корреспонденцию с участием Д62 и К90.1. Параллельно производится списание суммы сформированной себестоимости по услуге через дебетование 90.2 и кредитование 20 счета.

Учет медикаментов и расходных материалов

В учете медицинских организаций к категории МПЗ относятся:

  • медикаменты;
  • расходное сырье и материалы.

Их оприходование осуществляется по накладным, получаемым от поставщиков. Стоимость отгружаемых МПЗ отражается в дебете 10 счета с разбивкой по номенклатурным группам. Для списания ценностей предприятие может использовать метод, который прописан в учетной политике:

  • способ списания по стоимости единицы изделия;
  • методика ФИФО;
  • вариант со средней стоимостью.

Для медучреждений характерно проведение постоянного мониторинга сроков годности лекарственных препаратов. Для реализации контрольных мероприятий руководством предприятия назначается отдельное должностное лицо.

При выявлении просроченных экземпляров медикаментов они должны быть возвращены поставщику или переданы на утилизацию. Документальное оформление избавления от просроченных лекарств производится путем составления акта.

В нем прописываются наименования препаратов, их номерные обозначения и серии, сроки годности.

Процедура инвентаризации в медицинских структурах не отличается от стандартного алгоритма действий. Исключение составляют психотропные вещества и препараты, относимые к группе наркотических веществ.

ЗАПОМНИТЕ! Контроль медикаментов особого назначения (наркотических и психотропных) отличается от общепринятых стандартов, он регламентируется нормами Закона от 8 января 1998 г. №3-ФЗ.

Если по средствам особого назначения обнаруживаются недостачи, то о выявленном несоответствии в трехдневный срок надо сообщить в МВД. Инвентаризационные мероприятия реализуются каждый месяц. В состав комиссии можно включать только персонал с актуальным допуском к работе с наркотическими веществами.

Ежемесячно по каждому врачебному кабинету делается подсчет норм расходования материалов, сведения о фактическом использовании вносятся в отчет. Документы передаются в бухгалтерию. Типовые корреспонденции счетов:

  • принятие к учету медикаментов и расходного сырья – Д10 – К60;
  • Д20 – К10 – запись при расходовании лекарственных препаратов.

Учет медицинской техники и оборудования

Медицинское оборудование учитывается в составе основных средств. Они подлежат амортизации. Выбор способа амортизации осуществляется по нормам ПБУ 6/01. Каждой единице оборудования присваивается индивидуальный инвентарный номер. Приемка и постановка на учет техники осуществляется на основании:

  • товарной накладной;
  • акта приемки-передачи ОС;
  • карточки ОС-6.

Примеры бухгалтерских проводок:

  • Д07 – К60 на предприятие поступило медицинское оборудование к установке;
  • Д07 – К76 – отражается сумма средств, потраченная на доставку техники;
  • Д08 – К07 – списана фактическая стоимость оборудования, учтены расходы на его монтаж;
  • Д01 – К08 – оборудование установлено, настроено и готово к эксплуатации, техника переводится в состав основных средств.

Особенности учета в бюджете

Бюджетные медицинские структуры могут оказывать платные услуги.

В ежегодную смету доходов и расходов должно быть включено предполагаемое финансирование из бюджета и плановые показатели поступлений от платного набора услуг.

Выручка от коммерческой деятельности направляется на оплату счетов, связанных с осуществлением платных услуг, погашение налоговых обязательств. Оставшиеся ресурсы показываются как доход бюджета.

Имущественные активы государственными медицинскими структурами эксплуатируются на праве оперативного управления. Списание вышедшего из строя или устаревшего оборудования производится после документального обоснования необходимости такого действия комиссией. Для согласования процедуры с собственником списываемых объектов используются:

  • списки оборудования, подлежащего списанию;
  • копии решения по созданию комиссии, занимающейся вопросами списания основных средств;
  • копии, снятые с протокола заседания комиссии;
  • акты на списание техники.

Документальное оформление снятия с учета оборудования происходит путем заполнения акта формы 0306003 или формы 0306033.

К СВЕДЕНИЮ! Отражение в учете операций по списанию имущества невозможно, если нет документов на согласование процедуры вывода из эксплуатации конкретных объектов.

Медикаменты списываются в таких случаях:

  • при просрочке Д 0 401 101 72 – К 0 105 21 440;
  • при выявленных недостачах, оформленных актом, дебетуется 0 401 101 72 и кредитуется 0 105 214 40 (0 105 314 40);
  • при продаже через аптеку по дебету показывается 2 401 101 30, а по кредиту – 2 105 214 40 (2 105 314 40).

Если после утилизации медоборудования остались материалы, подлежащие оприходованию, в учете делается запись между дебетом 0 105 00 000 и кредитом 0 401 10 172. Стоимость материалов определяется по текущим рыночным ценам.

Нюансы налогообложения

Медицинские организации наделены правом применять ставку по НДС в размере 0%. Норма закреплена в ст. 284.1 НК РФ.

Получаемые организацией средства от страховой компании в рамках программы ОМС не включаются в базу налогообложения налогом на прибыль.

Не входят в налогооблагаемую базу для расчета налога на прибыль и доходы, которые были получены медучреждением в форме имущества по программе целевого финансирования.

Частные медицинские предприятия могут выбрать общую систему налогообложения или перейти на УСН. В случае с УСН выгодно использовать схему налогообложения «доходы за минусом расходов». ЕНВД для медицинского профиля деятельности нельзя применять.

Источник: https://assistentus.ru/buhuchet/v-medicinskih-uchrezhdeniyah/

Предоставление медицинских услуг по ОМС в частных клиниках

Согласно действующему законодательству, пациенты имеют право на равный доступ и получение медпомощи за счет средств ОМС.

Хотя обычно, говоря об обслуживании по ОМС, имеются в виду госклиники, получить дорогостоящие процедуры по ОМС возможно и в частных клиниках.

Включение частных клиник в систему ОМС стало реально благодаря изменениям в ФЗ о медстраховании в 2010 году — они получили возможность получать возмещение расходов на обслуживание пациентов из фонда.

Какие услуги доступны в частных клиниках, работающих в системе ОМС

Задача частных клиник, осуществляющих прием по системе ОМС, — помощь госбюджетному здравоохранению.

Благодаря работе частных клиник решается проблема наличия узких специалистов либо пациентам предоставляется возможность прохождения технологически сложных процедуры, которое государственные клиники не всегда способны обеспечить.

Источник: http://f-52.ru/uchet-sredstv-oms-v-chastnyh-klinikah/

Как лечиться по омс в частной клинике документы

Как лечиться по омс в частной клинике документы

  • первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
  • лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
  • удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
  • устранение зубного камня;
  • удаление инородных тел из зубных каналов;
  • вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
  • локальные операции на мягких тканях;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • рентгенография;
  • детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Целесообразность проведения той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация смежных специалистов или проведение дополнительных платных процедур.

Важно

Зачем нужны коммерческие структуры в ОМС? Коммерческие организации, осуществляя прием по ОМС в частных клиниках, помогают государственному здравоохранению, заполняя проблемные ниши, решая проблему узких специалистов в амбулаторном секторе или выполняя сложные технологичные процедуры, которое государство пока не может обеспечить (к примеру, лазерное склерозирование). Усиление конкуренции за освоение денег ОМС и наращивание клиентской базы стимулирует учреждения на повышение качества обслуживания клиентов, проведение технического переоснащения, что улучшает общее качество медицинских услуг.

Условно бесплатно. как работают с омс частные медицинские центры

Если вы собираетесь с полисом ОМС посетить впервые стоматологию то для того что бы не ходить и одного учреждения в другое, сначала зайдите в офис своей страховой компании и сделайте выписку лечебных учреждений в которых по полисам ОМС оказывают бесплатные стоматологические услуги. Если страховая сотрудничает с несколькими клиниками, вас так же могут закрепить за одной из клиник, куда вы и будете обращаться за бесплатными стоматологическими услугами. В некоторых случаях данное прикрепление может осуществлять и сама стоматологическая поликлиника, но данный вопрос вам лучше уточнить по телефону. И если у них это возможно, обязательно узнайте подробный перечень документов, который необходим при первом посещении, обычно они требуют только паспорт и полис, но могут еще попросить вашу медицинскую карточку.

403 forbidden

В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.

На пломбу, установленную в государственной поликлинике, дается 1 год гарантии. Протезирование Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за деньги.

Но существует ряд льготных категорий граждан, которые могут установить зубные протезы бесплатно. К ним относятся:

  • ветераны ВОВ;
  • участники боевых действий (Афганистан, Чечня);
  • ликвидаторы ЧАЭС.

Установка световых пломб Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов.

Бесплатное лечение по программе омс

Внимание

Там обязательно будет предоставлен весь перечень бесплатных медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования.В завершении стоит отметить, что лечение зубок по полису ОМС осуществляется бесплатно, но в некоторых случаях оплата материалов (пломб и других материалов) будет платной. Перечень всех остальных услуг, предоставляемых платно, огромен.

Можно отметить, что это все услуги, которые выше не перечислены. Наиболее попарные из них это:

  • зубное протезирование конечно не входит в перечень бесплатных медицинских услуг, также в него не входит и имплантаты, их поставить можно только платно;
  • также к данному перечню относятся и те материалы, которые решил использовать сам клиент.

Бесплатные услуги по лечению зубов по полису омс

Поэтому, когда будете звонить в клинику, обязательно уточните у администратора, сколько вам придется ждать. Прикрепитесь к клинике. Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием.

Перед ним у вас попросят необходимые документы и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней.

Полис ОМС, паспорт и СНИЛС понадобятся, чтобы прикрепиться к выбранной стоматологии Смените клинику, если не понравилась. Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же.

По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

Проверяются частные клиники, работающие по ОМС, в отношении контроля качества оказываемых ими услуг по нескольким уровням:

  • проверка реестров для оплаты;
  • медицинская и экономическая экспертиза;
  • проверка качества предоставленной медицинской помощи по пролеченным пациентам (до 8% от общего числа).

При выявлении нарушений законом предусматриваются серьезные штрафные санкции. Как финансируются частные структуры? Численность коммерческих клиник, направляющих заявки для работы в системе ОМС, продолжает увеличиваться.

Тенденция связана с изменением способа финансирования.

Регионам перечисляются из федерального фонда (ранее – бюджета территориального фонда) ресурсы на покрытие государственного заказа ОМС (числа больных, получивших помощь по программе).

Преимущества частных клиник по омс

Просите связать вас с медицинским экспертом, чтобы выяснить: на самом ли деле необходимый вам анализ или метод лечения не входит в ОМС? C 2011 года частные клиники получили право входить в систему ОМС. EAST NEWS 2. Меняем районную поликлинику Допустим, вы традиционно прикреплены к поликлинике того района города, где живете.

Но фактически большую часть жизни проводите на работе, там местная поликлиника через дорогу, и было бы куда удобнее бегать к врачам в обеденный перерыв или перед началом рабочего дня. Либо друзья рассказывают, что в их округе (микрорайоне) в «районке» только что свежий ремонт сделали и очередей на УЗИ не бывает.

Бесплатная стоматологическая помощь и лечение зубов по полису омс

Это удобно и пациентам, если они предпочитают частные клиники. Даже если зубы вас не беспокоят, по ОМС вы можете раз в полгода приходить в стоматологию на плановый профилактический осмотр. Если вы живете в Москве или Петербурге, а прописаны в другом городе, это не помешает вам обратиться в столичные частные клиники и лечиться там бесплатно.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других регионах России. ст. 16 п. 1 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Ст. 35 п. 6См.

«болезни органов пищеварения»: зубы и десны — это тоже органы пищеварения Всё, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, вам обязаны вылечить бесплатно.У меня часто болят зубы. Но к зубному я хожу редко, потому что это дорого. Раньше я старался экономить: терпел до последнего и ездил в недорогой кабинет в соседнем городе.

Однажды мне пришлось срочно идти к частному стоматологу. Я был готов платить, но выяснилось, что мой случай могут вылечить бесплатно. Вот как это работает. Закон гарантирует каждому россиянину бесплатную медицинскую помощь. Чтобы ее получить, гражданин обязан предъявить полис ОМС, и тогда определенные медицинские услуги за него оплатит государство.

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Как работает. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.

При этом врачи ни в частных, ни в государственных клиниках не имеют права предлагать вам доплатить за использование более качественных материалов. Вас либо лечат бесплатно по ОМС, либо на отдельном приеме за деньги. Еще есть неотложная стоматологическая помощь — это когда из-за острой зубной боли у вас резко ухудшилось самочувствие.

В таких ситуациях вас обязаны принять вообще в любой клинике в течение двух часов.

Но не путайте это с приемом вне очереди при обычном кариесе. Если врач принял вас без очереди, но понял, что у вас пустяковый случай, скорее всего, вам придется заплатить.

Всё, что не связано с угрозой здоровью ваших зубов и десен, не входит в бесплатное лечение по ОМС. Поставить коронку. Под коронку сначала нужно удалить нерв, запломбировать каналы и сточить зубы.

Эти услуги, как и сама коронка, не входят в программу ОМС. Вживить имплант.

Источник: http://lcbg.ru/kak-lechitsya-po-oms-v-chastnoj-klinike-dokumenty/

Преимущества частных клиник по ОМС

Как лечиться по омс в частной клинике документы

Законодательство РФ гарантирует гражданам страны равные доступ и возможности при получении помощи (медицинской, лекарственной) за счет ресурсов ОМС. Но качество помощи государственных учреждений не в полной мере соответствует запросам пациентов. Сложившаяся ситуация стала одной из причин разработки метода интеграции коммерческих компаний в систему ОМС.

Изменения в федеральном законе о медицинском страховании (2010) сделали возможным для коммерческих клиник и медицинских центров работу по системе ОМС. Закон разрешает им обслуживать пациентов и получать компенсацию собственных расходов из фонда.

Зачем нужны коммерческие структуры в ОМС?

Коммерческие организации, осуществляя прием по ОМС в частных клиниках, помогают государственному здравоохранению, заполняя проблемные ниши, решая проблему узких специалистов в амбулаторном секторе или выполняя сложные технологичные процедуры, которое государство пока не может обеспечить (к примеру, лазерное склерозирование).

Усиление конкуренции за освоение денег ОМС и наращивание клиентской базы стимулирует учреждения на повышение качества обслуживания клиентов, проведение технического переоснащения, что улучшает общее качество медицинских услуг.

В клиниках частного типа гражданам РФ при предъявлении полиса доступны консультации многих узких специалистов и некоторые специальные медицинские исследования.

Показания для необходимости подобного вида помощи выявляет участковый врач (терапевт) территориальной поликлиники, который выписывает направление.

Услуги в частной клинике оказываются пациентам бесплатно (в счет ресурсов фонда) при наличии направления от терапевта и полиса о страховании.

Как частные клиники попадают в ОМС?

Допуск к работе по ОМС имеют структуры, занятые в медицинской сфере и включенные в профильный реестр, в том числе:

  • компании любой организационной и правовой формы, соответствующие требованиям законов РФ;
  • индивидуальные (частные) предприниматели.

Компания предоставляет в региональный фонд заявку-уведомление для занесения ее в реестр. Сделать это следует до 1 сентября, предшествующего году ведения работ в сфере ОМС. Региональный фонд не вправе отказывать учреждениям и не включать их в реестр медицинских учреждений.

Сведения о сроках и порядке подачи уведомления, о реестре размещаются региональным фондом на официальном сетевом сайте.

В реестре представлен список частных клиник, работающих по ОМС, с адресами и перечнем предоставляемых ими услуг по региональной программе. Предоставление услуг клиентам производится на основании соглашения по оказанию услуг и их оплате. Компания не вправе отказывать в предоставлении медицинских услуг (помощи) всем застрахованным гражданам в объеме, установленном территориальной программой.

Участвующие в ОМС частные структуры обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить.

Информация должна размещаться в доступном месте – в регистратуре, на официальном сетевом сайте.

При нарушении указанного требования можно направить жалобу в Росздравнадзор, а к нарушителям могут быть применены положения Кодекса об административных правонарушениях страны.

Проверяются частные клиники, работающие по ОМС, в отношении контроля качества оказываемых ими услуг по нескольким уровням:

  • проверка реестров для оплаты;
  • медицинская и экономическая экспертиза;
  • проверка качества предоставленной медицинской помощи по пролеченным пациентам (до 8% от общего числа).

При выявлении нарушений законом предусматриваются серьезные штрафные санкции.

Как финансируются частные структуры?

Численность коммерческих клиник, направляющих заявки для работы в системе ОМС, продолжает увеличиваться. Тенденция связана с изменением способа финансирования.

Регионам перечисляются из федерального фонда (ранее – бюджета территориального фонда) ресурсы на покрытие государственного заказа ОМС (числа больных, получивших помощь по программе). Тарифом обеспечивалась лишь доля затрат, что невыгодно частным организациям, а государственным учреждениям разница компенсировалась из бюджета (муниципального или субъекта).

Измененное финансирование предусматривает отмену бюджетного финансирования и направление ресурсов лишь через страховые организации в зависимости от количества получивших лечение пациентов. Новые увеличенные тарифы ОМС компенсируют:

  • оплату труда сотрудников;
  • лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные;
  • затраты на коммунальное обслуживание;
  • траты на оборудование (в рамках установленных сумм, кроме капитальных затрат).

Преимущества частного обслуживания

Прикрепление к коммерческой медицинской клинике обеспечивает получение одинакового с городской поликлиникой перечня помощи по ОМС, но по улучшенным стандартам обслуживания. Также присутствует возможность получения скидок по дополнительным видам услуг (по ДМС).

Обслуживание в коммерческих организациях удобно тем, что:

  • предлагаются удобные способы записи к любым узким специалистам (по телефону, на сайте в режиме онлайн, через терминалы);
  • расширено время индивидуального приема (30-45 мин.) в зависимости от сложности проблемы пациента;
  • время приема анализов не ограничено утренними часами, а продлено (до 17 час.);
  • на дополнительные услуги применяются скидки по стоимости (до 20%).

В перечень дополнительных услуг, оказываемых коммерческими организациями, могут включаться:

  • круглосуточная запись на консультации без направления от поликлиники, в том числе к узким специалистам;
  • доступность лечения в любой клинике сети;
  • в рабочее время телефонные консультации терапевта;
  • ускоренный вызов на дом врача или скорой помощи;
  • расширенный объем лабораторных исследований;
  • возможность доставки результатов анализов по электронной почте.

Участие частных медицинских учреждений в программе государственных гарантий имеет положительный аспект для населения, повышая доступность первичной помощи и уменьшая временные затраты на диагностические исследования.

Если у гражданина есть страховой полис, в любом учреждении-участнике ОМС ему обязаны обеспечить медицинское обслуживание в установленном объеме.

Коммерческие структуры в ОМС принимают граждан независимо от уровня их материальной обеспеченности, обеспечивая равное обслуживание, предусматриваемое программой.

Немаловажен тот факт, что затраты на лечение по ОМС в частных клиниках возмещаются средствами территориального фонда и являются бесплатными для населения (застрахованных лиц).

по теме

Источник: https://www.insurance-liability.ru/chastnie-kliniki-po-oms.html

Предоставление медицинских услуг по ОМС в частных клиниках

Как лечиться по омс в частной клинике документы

Согласно действующему законодательству, пациенты имеют право на равный доступ и получение медпомощи за счет средств ОМС.

Хотя обычно, говоря об обслуживании по ОМС, имеются в виду госклиники, получить дорогостоящие процедуры по ОМС возможно и в частных клиниках.

Включение частных клиник в систему ОМС стало реально благодаря изменениям в ФЗ о медстраховании в 2010 году – они получили возможность получать возмещение расходов на обслуживание пациентов из фонда.

Какие проверки ждут клиники, работающие с ОМС

Если частные клиники собираются сотрудничать с ОМС, то они должны быть готовы к достаточно строгому контролю качества оказываемых этими клиниками медицинских услуг. Контролируются следующие моменты:

  • проверяются реестры для оплаты оказанных клиникой услуг;
  • проводится экономическая и медэкспертиза;
  • проверяется качество оказываемой клиникой медпомощи среди пациентов, обратившихся за помощью. Проверяться может до 8% пациентов от всего числа получивших помощь.

При обнаружении у клиники нарушений законов возможны штрафные санкции.

О финансировании частных клиник, работающих по омс

Частные клиники, работающие по ОМС, получают из федерального фонда медицинской страховой компании средства на покрытие госзаказа ОМС (числа тех больных, которые получили медпомощь по программе). Страховая компания в рамках установленных программой тарифов из фондов ОМС возмещает:

  • оплату труда медсотрудников клиники;
  • затраченные клиникой лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные материалы;
  • затраты на коммунальные платежи клиники;
  • средства, затраченные на медоборудование.

Какие документы должен предоставлять в частную клинику пациент для оказания ему медицинской помощи в рамках ОМС

Екатерина Тюлькина, директор медицинской службы клиники ОАО «Медицина», д.м.н.

О компании. Клиника ОАО «Медицина» – медицинский центр, оказывающий пациентам комплексную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Возможность частных клиник участвовать в программе предоставления госгарантий в РФ, в частности, в программах в рамках ОМС, появилась с выхода ФЗ No 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медстраховании в РФ».

Порядок подачи медорганизацией, в том числе частной, заявки или уведомления на участие в программе подробно представлен на сайтах территориальных фондов ОМС (ФОМС).

В частности, для частых клиник, расположенных в Москве – на сайте Московского городского ФОМС.

Частная медорганизация, как и государственная, вправе сама выбрать услуги из перечня видов медпомощи, в которых она хочет участвовать.

Наша клиника уже не первый год участвует в программе сотрудничества с ОМС. Хотя здесь правильнее было бы говорить не о дорогостоящих услугах, а об оказании высокотехнологичной медпомощи.

Например, сейчас мы в рамках ОМС оказываем высокотехнологичную медпомощь по следующим направлениям:

  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ). Такие исследования выполняются семь дней в неделю, практически в двухсменном режиме, с 9.00 до 20.00. Результаты будут выданы пациентам, проходившим исследование, на руки в течение двух часов после его проведения;
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – процедура ядерной медицины, позволяющая диагностировать функциональное состояние различных органов и их патологию путем получения трехмерных изображений, исследования в клинике проводятся 7 дней в неделю;
  • Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) – для пациентов с определенными показаниями. Программы очень интересны, выполняют их специально подготовленные кардиологи;
  • Программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Хирургическая помощь оказывается по следующим направлениям:

  • заболевания мочевого пузыря – трансуретральная резекция мочевого пузыря при опухолях мочевого пузыря;
  • резекция почки – нефрэктомия при новообразованиях почки;
  • оперативное лечение осложненной катаракты;
  • оперативное лечение меланомы. В клинике работают уникальные специалисты, прошедшие специализацию по данным видам оперативного лечения в зарубежных клиниках, в частности в Израиле;
  • оперативное лечение щитовидной железы – резекция щитовидной железы при опухолях щитовидной железы;
  • лапароскопическая холецистэктомия, грыжесечение и пластика;
  • радиочастотная абляция варикозно-расширенных вен.

Операции проводятся в многопрофильном стационаре клиники, располагающем 4-мя smart-операционными, блоком интенсивной терапии и платным отделением. Это такие фаст-треки – быстрое дообследование (если необходимо), оперативное лечение и выписка пациента. В послеоперационном периоде мы предлагаем пациентам возможности реабилитации, восстановления, но уже по индивидуальным программам.

Все вышеперечисленные программы медицинской помощи распространяются на всех жителей Российской Федерации, т.е., может быть направление из любого региона России.

Еще один вид высокотехнологичной помощи, которую мы оказываем пациентам, – это лучевая терапия. Пока она оказывается только московским онкологическим больным и включается Московским правительством в программу оказываемой высокотехнологичной медпомощи, предлагаемой сверх базовой программы по списку услуг ОМС.

Порядок направления на получение медпомощи в рамках ОМС в частной клинике определен документами Минздрава РФ и Департамента здравоохранения г. Москва.

Например, москвичам, для того, чтобы пройти исследование ПЭТ/КТ, потребуется иметь на руках следующий список оригиналов документов:

  • документ, удостоверяющий личность пациента;
  • действующий полис ОМС, оформленный на пациента;
  • СНИЛС.

Кроме документов, направленному на прохождение этой процедуры пациенту нужно иметь при себе такие оригиналы результатов своих анализов:

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/299-predostavlenie-medpomoshchi-po-oms-v-chastnyh-klinikah

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.