+7(499)-938-42-58 Москва
8(800)-333-37-98 Горячая линия

Как можно изменить условия договора омс

Содержание

Обязательное медицинское страхование (ОМС) в 2021 году – взносы, закон, Российской Федерации

Как можно изменить условия договора омс

Анонс. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2021. Особенности оформления и необходимые знания.

Многие граждане уже оценили ценность обязательного медицинского страхования. Именно поэтому, не экономит на своем здоровье и активно оплачивает полюс.

Так что же такое обязательное медицинское страхование в России? И какие основные нюансы имеются при данной процедуре?

Что нужно знать

В соответствии с законодательством, все граждане, включенные в систему страхования, вправе получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Такой полис дает право человеку на получение амбулаторной, скорой и стоматологической помощи в любой медицинской организации. Теперь это возможно даже за пределами региона.

Данный документ нужно предъявлять при посещении поликлиники, а также при вызове скорой помощи. Также это необходимо делать при диспансеризации, оказании стоматологической помощи.

Документ дает возможность получить помощь на бесплатной основе в пределах установленной квоты.

Определения

ФССЭто компания, регулирующая правовые отношения между государством и физическим лицом, которое является неработающим в силу разных обстоятельств. Также под понятием понимается государственный внебюджетный фонд, который создан для обеспечения всех граждан России обязательным страхованием
Обязательное медицинское страхование (ОМС)Это государственная система соцзащиты интересов людей в сфере охраны их здоровья
Цель обязательного медицинского страхованияОбеспечение всем людям с российским гражданством возможности приобретения медпомощи за счет средств страхования
Финансы ОМССредства от трудоустроенных граждан, которые формируют бюджет для оплаты медицинского персонала и медикаментов

О сторонах соглашения

Одной из сторон соглашения становится ФСС, куда уплачивается 3,6% с заработной платы трудоустроенного человека. Другой стороной становится заявитель, у которого имеются проблемы со здоровьем.

Застрахованными лицами могут быть все граждане РФ, временно или постоянно проживающие на данной территории.

Также медпомощь вправе получить лица без гражданства. Исключение – высококвалифицированный персонал и их членов семьи.

Также вправе получить помощь все лица, имеющие такое право:

  • трудоустроенные по трудовому договору или документу ГПХ, предметом которого становится выполнение работы или оказание услуги;
  • граждане, кто работает сам на себя. К таковым относят ИП, адвокатов;
  • граждане, кт является членами крестьянского хозяцства;
  • граждане, кто является членом семейства общин коренных народов Северной Сибири и Дальнего Востока;
  • неработающие специалисты;
  • несовершеннолетние дети;
  • все граждане пенсионного возраста;
  • люди, которые обучаются на очной форме обучения любого учреждения;
  • безработные люди, кто стоит на учете в Центре занятости;
  • если один родитель занят уходом за ребенком до 3–ех лет;
  • специалисты трудоспособного возраста, которые занимаются уходом за малышом–инвалидом,
  • инвалидом первой группы, недееспособным 80– летним гражданином.

Страховщиками здесь становятся:

  • все лица, которые производят выплаты вознаграждения физическим лицам;
  • компании;
  • ИП;
  • физические лица, кто не признан в статусе ИП;
  • ИП, которое занимается частной практикой.

Если это неработающий контингент граждан, то страховщиком становится исполнительный орган власти субъекта РФ.

Законные основания

Регламентирует вопрос Федеральный закон от 29.11.10 года № 326 Об обязательном медицинском страховании в России.

Здесь оговариваются следующие вопросы:

  • общие положения, где регулируется предмет, правовые основы и основные понятия, принципы;
  • полномочия России в данной сфере, права и обязанности уполномоченного органа;
  • кто является субъектом, страхователем, страховщиком;
  • права и обязанности всех вышеперечисленных контингентов;
  • финансовое обеспечение – размер взноса, порядок и сроки уплаты, ответственность за нарушения, состав, формирование и размещение свободных средств;
  • правовое регулирование территориальных органов;
  • программы ОМС как базовые, так и территориальные;
  • система договоров об оказание услуг медицинского характера;
  • контролирование сроков, объема и качества услуг;
  • организация учета в системе ОМС, полис страхования;
  • модернизация здравоохранения, обеспечение.

Также регулирует вопрос Федеральный закон от 21.11.11 года № 323 Об основах охраны здоровья граждан в России, где прописаны предметы регулирования, основные принципы и права, доступность и недопустимость отказа.

Источник: https://posobieguru.ru/strahovanie/objazatelnoe-medicinskoe/

Обязательное медицинское страхование – особенности функционирования, стороны, нюансы

Как можно изменить условия договора омс

На территории Российской Федерации гражданам гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи. И механизмом, при помощи которого осуществляется данное предоставление, является обязательное медицинское страхование (ОМС). Рассмотрим подробнее, как оно функционирует и что важно о нём помнить.

Определение

Обязательным медицинским страхованием называют особую форму социального страхования, в рамках которой при наступлении страхового случая застрахованному лицу оказывают бесплатную медицинскую помощь в объёме, установленном базовой программой ОМС. Относится к видам личного страхования и регламентируется законодательством социального страхования.

Суть системы ОМС — гарантировано предоставить медицинские услуги всем слоям населения Российской Федерации независимо от пола, возраста, материального достатка.

Финансирование системы ОМС осуществляется путем регулярных страховых взносов на обязательное медицинское страхование 3,6% единого социального налога и за счет поступающих государственных средств от лица неработающего слоя населения.

Основанием для предоставления указанных услуг является договор ОМС.

На законодательном уровне ОМС регулируется законом №326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», принятым 29.11.2010 года.

Базовая программа

В рамках базовой программы гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь, состоящая из профилактической помощи, скорой медицинской помощи (за исключением эвакуационной), а также специализированной медицинской помощи. Полный перечень оказываемых услуг можно найти в ст. 35 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Помимо прочего к ним относится лечение:

  • инфекционных и паразитарных заболеваний;
  • патологий нервной системы;
  • болезней органов дыхания и пищеварения;
  • болезней эндокринной системы;
  • новообразований;
  • нарушений иммунной системы;
  • травм, отравлений, ряда других внешних воздействия и многого другого.

В отличие от полиса ДМС, выбор программы обслуживания не предусмотрен. В противном случае за дополнительные услуги придется доплачивать, что уже свидетельствует о переходе на добровольное медицинское страхование.

По полису ОМС можно сделать бесплатно МРТ, подробнее об этом читайте тут.

Имеются территориальные вариации базовой программы, но они не могут быть (согласно ст. 36 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») меньше того базового уровня, что установлен Министерством Здравоохранения РФ.

Обязательства страхователя

ОМС – это в первую очередь юридические отношения между страхователем и страховщиком (то есть страховой медицинской организацией, предоставляющей медицинские услуги гражданам). И важно понимать, какие в этих отношениях у сторон обязанности и права.

Кто представляет ОМС

Понятие страхователя в ОМС может варьироваться в зависимости от того, для кого осуществляется страхование:

  1. Если страхуется неработающее население, то в этой роли выступает государство, а конкретно, местные органы исполнительной власти.
  2. Если страхуется работающее население, то в этой роли выступает либо юридическое лицо любой организационно-правовой формы, которое заключает договор страхования и в дальнейшем уплачивает соответствующие страховые взносы, либо физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем.

Права

Страхователь имеет право:

  1. Участвовать в любых видах медицинского страхования.
  2. Выбирать произвольную страховую медицинскую организацию на своё усмотрение.
  3. Осуществлять контроль выполнения условий договора ОМС.

Договор

Договор ОМС – это документ, при помощи которого застрахованные граждане получают право на оказанием им медицинских услуг.

Для оформления полиса ОМС нужно обратиться в страховую медорганизацию, работающую в рамках ОМС, по своему выбору. Затем гражданин получит временное свидетельство, действующее в течение 30 дней, за которые гражданину будет изготовлен специальный полис ОМС.

В договоре указываются:

  • стороны;
  • срок действия;
  • количество страхуемых граждан;
  • порядок предоставления и дальнейшей актуализации списка этих граждан;
  • порядок внесения страховых взносов в установленном объёме.

Пример договора ОМС (изображение кликабельно)

Поменять медицинский полис на новый нужно смены фамилии или других обстоятельств, когда изменились личные данные о владельце. В случае его утери также необходимо восстановление документа, чтобы при наступлении страхового случая (болезни или травмы) своевременно получить медицинскую помощь. Как восстановить страховой медицинский полис читайте по этой ссылке.

Также необходимо оформить медицинский полис обязательного страхования на новорожденного.

Ответственность

За несоблюдение действующего законодательства, страхователь может нести ответственность:

  • Если страхователь не регистрируется в Территориальном фонде ОМС, то на него налагается административный штраф до тысячи рублей.
  • За нарушение сроков предоставления расчёта по страховым взносам в соответствующие органы может быть наложен административный штраф до пятисот рублей.

Получение медицинской помощи

Чтобы получить медпомощь по ОМС, нужно обратиться вместе с полисом в участвующее в программе страхования медицинское учреждение.

Перед этим важно удостовериться, что страховой случай соответствует условиям договора.

Далее выбираются подходящие медицинские услуги. Если они выходят за рамки договора, то их нужно оплатить. Еще предусмотрена стоматология по ОМС и проведение хирургических операций на бесплатных условиях. Перечень бесплатных операций по полису ОМС представлен здесь.

Коротко о главном: как устроена система ОМС

Выводы

Обязательное медицинское страхование (наряду с добровольным, позволяющим получать услуги в учреждениях, не входящих в ОМС) является одним из важнейших механизмов здравоохранения, благодаря которому граждане имеют возможность получить по-настоящему доступную медицинскую помощь при наступлении страхового случая.

Также читайте про то, что такое дополнительное медицинское страхование.

Источник: https://ostr.online/lichnoe/meditsinskoe/oms

Как можно изменить условия договора омс

Как можно изменить условия договора омс

Это может понадобиться, например, в случае переезда или завершения работы СМО. При смене адреса даётся 1 месяц на то, чтобы выбрать СМО и подать заявление на оформление полиса ОМС.

Как поменять полис ОМС? Замена СМО проводится совершеннолетним застрахованным лицом либо представителями несовершеннолетнего ребёнка (родителями, опекунами) путём обращения в страховую медорганизацию из списка включённых в реестр СМО, размещённый на официальном сайте фонда ОМС.

Обязательное медстрахование детей со дня рождения до дня регистрации факта рождения осуществляется страховой медорганизацией, в которой числятся их матери или иные законные представители.

После регистрации рождения ребёнка и до достижения им 18 лет (либо после получения статуса дееспособности) обязательное медстрахование осуществляется СМО, которую предпочёл выбрать один из родителей или опекунов.

Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить. 29. Как быть, если полис ДМС пропал — был уничтожен, украден или потерялся? В случае пропажи полиса ДМС нужно написать заявление об этом в страховую компанию. В большинстве случаев дубликат полиса выдается бесплатно.
30.

Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием? Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности.

Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.

Досрочное прекращение договоров омс

Согласно статье 16 вышеуказанного закона, гражданин РФ вправе заменить СМО, в которой был прежде застрахован, 1 раз в течение года не позднее 1 ноября или в другое время в связи с переменой места жительства путём подачи заявления в выбранную им страховую медорганизацию. Виды полисов ОМС, подлежащих замене Сегодня право человека на получение гарантированной бесплатной медпомощи подтверждается 3 вариантами полисов ОМС:

  • бумажный полис обязательного медстрахования старого образца;
  • электронный полис ОМС;
  • пластиковый полис ОМС.

Можно ли перейти в другую СМО? Как уже говорилось, человек, застрахованный в системе ОМС, имеет право 1 раз в течение года заменить СМО. Сделать это можно не позже 1 ноября текущего года с целью приобретения новой страховки на следующий год.
В ряде случаев разрешено менять СМО чаще 1 раза в год.

О договорах в сфере обязательного медицинского страхования

Важно

Чаще всего для людей старше 50 лет начинают действовать повышающие коэффициенты, для хронических больных стоимость полиса тоже будет выше.

В некоторых случаях стоимость полиса ДМС меняется в зависимости от выбора тех или иных лечебных учреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание — чем выше статус медицинского учреждения, тем дороже обойдется страховка. 14.

Что такое страховая премия? Страховая премия — это стоимость полиса, по-другому ее называют страховым взносом.

Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования страховая премия выплачивается единоразово или в рассрочку.
15.

Порядок заключения договора омс и его существенные условия

Татьяна Голубкина,заместитель директора дирекции ДМС страховой компании «МАКС»: 13. От чего зависит стоимость полиса ДМС? Стоимость полиса ДМС зависит от многих факторов: от объема медицинской помощи, размера страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская помощь, возраста застрахованного и состояния его здоровья.

Медицинское страхование – как форма социальной защиты работников

Внимание

Для замены СМО застрахованное лицо самостоятельно или через своего представителя должно обратиться в выбранную им страховую мадорганизацию с заявлением о замене этой СМО.

На основании заявления сотрудники СМО регистрирует гражданина в качестве застрахованного по ОМС.

При подаче заявления о замене страховой организации до 1 ноября СМО выполняет обязательства в отношении застрахованного клиента, начиная с даты поступления заявления.

При подаче заявления после 1 ноября СМО начнёт выполнять свои обязательства в отношении клиента только с 1 января последующего года, за исключением ситуации, при которой замена СМО произошла вследствие переезда на другое место жительства или прекращения действия соглашения ОМС. При расторжении договора ОМС застрахованное лицо выбирает новую страховую медорганизацию в течение 2 месяцев от даты расторжения соглашения.

Омс

Однако, что делать, если необходимы особые пункты в правилах, которые бы полностью удовлетворили потребности конкретного автовладельца? Первое что заинтересует страхователя, можно ли изменить изначальные условия договора. Ответ относительно положительный, можно.

Так обсуждению подлежит размер франшизы или ее полное отсутствие, расширение или сокращение перечня страховых рисков, срок действия страховки (месяц, три месяца, полгода или год), оплата страховой премии в рассрочку, условия его эксплуатации и хранения.

Обсуждение всех тонкостей со страховой компанией и здравый смысл, помогут отсечь лишнее или добавить необходимое и соответственно снизить/увеличить сумму страховых платежей. Помните важна не цена страховки, а получение необходимых для Вас условий страхования.

Правда такой совет годится только для тех опций, которые могут подвергнуться корректировке.

Изменение условий договора страхования | статьи

Ян Арт, 123Strahoa.ru На вопросы пользователей портала 123Strahoa.ru отвечают:Татьяна Голубкина, заместитель директора дирекции ДМС страховой компании «МАКС»Наталья Логвинова, финансовый обозревательМарина Корф, редактор финансового портала Bankir.

RuАлександр Лапунов, руководитель управления медицинского страхования компании«АльфаСтрахование»Анна Муковозова, начальник управления развития медицинского страхования страховой компании «Ингосстрах» Наталья Логвинова,финансовый обозреватель: 1.

Что такое добровольное медицинское страхование? Это услуги по медицинскому обслуживанию, которые предлагают страховые компании в качестве дополнения к обязательному медицинскому страхованию (ОМС).

Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) обеспечивает своему владельцу право пользоваться услугами медицинских учреждений, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.
2.

30 самых популярных вопросов о медицинском страховании

Что может входить в программу добровольного медицинского страхования? Программа ДМС комплектуется с учетом потребностей и финансовых возможностей клиента страховой компании. Страховые программы могут включать амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача на дом, услуги скорой медицинской помощи и стационарное лечение. 4.

На какой срок можно заключить договор добровольного медицинского страхования? По традиции, сложившейся среди российских страховых компаний, договор ДМС заключается на один год. 5.

Что считается страховым случаем в добровольном медицинском страховании? Страховой случай в добровольном медицинском страховании — это обращение владельца полиса ДМС в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором, для получения медицинской или иной услуги, включенной в программу ДМС.

Стоимость лекарств, необходимых для лечения, оплачивается по полису ДМС? В рамках стандартного пакета ДМС лекарственное обеспечение оплачивается страховой компанией только при стационарном обслуживании.

Если клиент приобрел полис, включающий программу лекарственного обеспечения, то оплачивается стоимость медикаментов в пределах страховой суммы, установленной договором ДМС. 9. Можно ли купить полис ДМС только на обслуживание в поликлинике, на стоматологическое обслуживание? Да. Эти виды услуг являются базовыми.

В дополнение к поликлиническим услугам можно приобрести услуги скорой помощи, личного врача, стационарной помощи и лекарственного обеспечения. 10. Можно купить полис ДМС только на медицинское обслуживание в стационаре? Программу стационарного обслуживания, как правило, нельзя приобрести отдельно, она является приложением к программе поликлинического обслуживания. 11.

Предмет соглашения и обязанности В данном пункте прописываются следующие условия:

  1. страховая медицинская компания обязана представлять сотрудникам фирмы услуги и помощь в определённом объёме в медицинских учреждениях, с которыми она имеет соглашения;
  2. размеры услуг и помощи прописаны в территориальной программе, действующей в субъекте, где происходит заключения данного договора;
  3. фирма обязана производить ежемесячные страховые отчисления, установленные страховым законодательством в фонды;
  4. количество числящихся в штате сотрудников в фирме, которые подлежат страхованию;
  5. фирма обязана предоставить страховщику список всех сотрудников числящихся на момент заключения соглашения в штате;
  6. в установленные сроки фирма обязана предоставлять по выбывшим и зачисленным в штат сотрудникам;
  7. страховая мед.

Источник: http://dtpstory.ru/kak-mozhno-izmenit-usloviya-dogovora-oms/

Полис омс – что это такое, где и как оформить бесплатно, новый образец

Как можно изменить условия договора омс

Полисы ОМС довольно востребованы и распространены в практике оказания медицинских услуг, так как они часть программы обязательного медицинского страхования. Значимость ОМС нельзя переоценить, так как предъявитель данного полиса имеет право получить в любом заведении своевременную и квалифицированную помощь.

Важно понимать, что человек, которому необходимо получить помощь медицинского характера, не по месту жительства, которое указано в удостоверяющем документе, может на нее рассчитывать. Так как это закреплено за каждой особой законом, а отказ от предоставления необходимой помощью неправомерен, и может быть обжалован в пользу данной особы.

Важное звено системы ОМС – некоммерческие фонды, которые призваны аккумулировать средства граждан, предназначающиеся для перечисления в систему медицинского страхования. На их «плечах» лежит обеспечение финансовой стабильности и материальная поддержка страховых компаний.

Соответственно непосредственными участниками программы медицинского страхования выступают страховые компании, которые должны иметь лицензию на предоставление таких услуг. Страховая компания заключает договор с медицинским учреждением, чтобы клиенты компании могли получать своевременную помощь путем использования своей страховки.

Компания следит за тем, чтобы помощь была оказана на высшем уровне, в соответствии с требованиями к оказанию такой помощи, а также в срок.

На сегодняшний день законодательство РФ четко регламентирует порядок получения медицинской помощи в рамках программы ОМС. Полис ОМС должны получить все резиденты страны, а также нерезиденты, находящиеся в стране.

Категория населения, без гражданства и лица, не имеющие определенного места жительства, беженцы. Исключение – высококвалифицированные специалисты и члены их семей, действие которых определенно Законом «О правовом положении иностранцев на территории РФ».

Государственная программа ОМС создана для всех, согласно статье 16 Закона. Таким образом, государство обеспечивает квалифицированной помощью всех граждан, без исключения, за счет личных сбережений страхователей, на основе договора, регламентирующего перечень оказываемых услуг и количество услуг.

Законом предусмотрено добровольное и обязательное страхование. Помимо обязательной программы, на которую может претендовать застрахованная личность, она имеет право заключить добровольное, которое охватывает услуги и манипуляции медицинского характера, превышающие программу обязательного страхования, в необходимых объемах.

Условия договора ОМС

Получить полис ОМС можно лишь после оформления договора, в специальных пунктах для выдачи полисов. Договора заключаются между страхователем и страховщиком. В роли страхователя могут выступать работодатели, граждане, а также органы государственного управления.

До момента расторжения трудового договора, работодатель обязан нести полную ответственность за своевременное отчисление страховых платежей. А страховщик обязан, при наступлении страхового случая возложить на себя обязанности по организации и финансированию оказанной медицинской помощи конкретной личности.

В случае расторжения трудового договора, работодатель автоматически перестает быть страхователем.

В таком случае лицо передается на попечение органов государственного управления. В случае если особа, проживает на территории подведомственной этому органу, не работает, имеет постоянную прописку, орган государственного управления берет на себя обязанности страхователя.

Обязанности страхователя соответствующего органа могут быть прекращены в случае смерти особы, при смене места жительства или устройства на работу.

Оформить договор особа может самостоятельно, особенно те, кто не имеет работы, учится в ВУЗе или школе. По времени, оформление договора недолгое, однако, может занимать до нескольких месяцев. На время оформление договора, выдается временное удостоверение, которое подтверждает право получения помощи.

Услуги, которые предоставляются владельцами полисов ОМС

Особа, которая имеет документ, подтверждающий участие в обязательном медицинском страховании, получает в своевременном и полном объеме, квалифицированную помощь, при необходимости.

Это право гарантируется государством, на основании оформленного договора. Таким образом, при необходимости обратиться в поликлинику, больницу, каждый человек имеет право бесплатно воспользоваться услугами оказания помощи как в условиях стационара, так и в домашних.

В договоре, как правило, прописано количество возможных предоставленных услуг, а также их количество.

Согласно такому договору, граждане имеют право обращаться за помощью:

  1. При профилактике хронических недугов, а также при их рецидиве.
  2. При получении переломов разной степени тяжести.
  3. Отравления и влияние прочих факторов извне.

На помощь могут рассчитывать:

  1. Беременные.
  2. Роженицы.
  3. В перинатальный период.
  4. При необходимости проведения абортов.

ОМС позволяет получить весь комплекс лечебных процедур:

  1. В условиях стационара.
  2. В домашних условиях.

При необходимости может быть осуществлено:

  1. Круглосуточное наблюдение доктора.
  2. Предоставление консультаций относительно санитарно-гигиенических проблем.

Особа может обратиться в медицинское учреждение за получением:

  1. Диагностики заболевания на разных стадиях течения болезни.
  2. Для сдачи анализов.
  3. При необходимости получения результатов с использованием высокотехнических приборов.

Проводится в рамках ОМС плановое вакцинирование.

Важно помнить, что страховка ОМС не нужна при оказании экстренной медицинской помощи.

Не распространяется действие документа ОМС и проводится за личные средства, проведение медицинских услуг, включенных в соответствующий перечень, а так же:

  1. Желание пациента установить индивидуальное обслуживание в рамках стационара.
  2. Использование не жизненно важных и установленных предписанием, препаратов.
  3. При желании получать помощь анонимно, за исключением ранее регламентированных норм Закона.
  4. Улучшение палаты, системы питания, дополнения в ней.
  5. Использование расширенных технологий и методов лечения.
  6. Манипуляции и диагностики на дому, а также процедуры и консультации.
  7. Косметологические процедуры.
  8. Лечение гомеопатией.
  9. Протезирование зубов.
  10. Устранение сексологических расстройств.
  11. Помощь иностранным подданным, лицам без определенного места жительства и прочие лица, которые не имеют документа ОМС.

Какие заболевания входят в список бесплатной медицинской помощи

Программа ОМС проводится за бюджетные средства и средства ОМС, но только на четко определенные виды заболеваний.

К таковым относятся:

  1. Разного рода новообразования.
  2. Расстройства органов пищеварения, нарушение питания, обмена веществ.
  3. Заболевания нервной системы, расстройства психики, поведения.
  4. Заболевания, вызванные паразитами и инфекциями.
  5. Болезни органов кровообращения, кроветворных органов и крови.
  6. Заболевания, поразившие ушной аппарат.
  7. Болезни, которые поразили глазной аппарат.
  8. Заболевания системы дыхания.
  9. Поражения кожного покрова, костно-мышечной системы, врожденные пороки, деформации, хромосомные нарушения.
  10. Выявленные при проведении исследований отклонения, симптомы и признаки.
  11. Беременность и роды, перинатальный период.
  12. Проведение абортов.
  13. Отравления и травмы различной степени тяжести. Воздействия на организм внешними факторами.

Основные формы полиса ОМС

На сегодняшний день страховка ОМС бывает:

  1. Бумажным.
  2. Пластиковым.
  3. Универсальным.

Бумажный вариант имеет формат А5. Его нельзя сгибать, мять, ламинировать, так как данный документ предназначен для внесения отметок при смене места жительства, прочих условий, предусмотренных формой полисов ОМС.

Пластиковый полис ОМС выдается вместе с бумажным. Выглядит он как карточка, имеет электронный ЧИП.

Универсальна электронная карта – УЭК, является унифицированным документом, пользующаяся успехом с 2014 года.

На сегодняшний день закон регламентирует равноценность разной формы полисов.

При утере документа, подтверждающего страхование, можно получить дубликат. Его выдают также при непригодности и ветхости документа страхования, при разрыве документа, выцветания текста и прочего (если речь идет о бумажном образце).

Срок действия полиса

Помимо различной формы, полис ОМС имеет и различный срок действия, а выданные до 2007 года, имели ограниченный срок действия. После 2011 года, а также современные унифицированные полисы имеют неограниченный срок действия.

Разве что выпущенные после 2011 года полисы, можно изменить при порче, утере или смене основных данных.

Где можно получить полис бесплатно

На сегодняшний день страхователь имеет возможность стать владельцем документа, подтверждающего участие в ОМС, где ему удобно. Узнать о месторасположении просто – на сайте компании, есть полный перечень отделений.

Чтобы получить полис нужно заблаговременно согласовать время приема и график работы. Бесплатно получить полис можно в территориальных органах согласно прописке.

Можно ли оформить заявку через интернет

Чтоб не стоять в очереди или посещать страховые медицинские организации, клиент или страхователь может воспользоваться инновационными технологиями, в частности, подать заявку на оформление полиса через сеть интернет.

Для этого необходимо:

  1. Путем мониторинга известных страховых компаний, выбрать наиболее подходящую.
  2. Подать заявку, предварительно заполнив необходимые поля. Важно правильно заполнить Ф.И.О., дату рождения, контактную информацию.
  3. При необходимости предоставить электронный вариант документов.
  4. Выбрать наиболее подходящий вариант оплаты и осуществить ее.

Получение документа через интернет предусматривает получение временного удостоверения сроком на 7 или 30 рабочих дней так же как и при личном обращении к страховщику.

О готовности документа проинформирует:

  1. Электронная почта. На адрес почты может быть отправлен файл с изображением документа, который можно распечатать в удобном месте, необходимое количество раз.
  2. Прийти смс или может быть осуществлен звонок на мобильный.

Получить документ можно путем доставки на конкретный адрес курьером или почтовым отправлением.

Необходимые документы для получения полиса

Получение документа, так же как и получение любых других документов, возможно после предоставления документа, удостоверяющего личность. Однако если документ оформляют новорожденному, родитель должен предъявить свой паспорт, вместе со свидетельством о рождении. Если есть в наличии СНИЛС.

Лица, которым уже исполнилось четырнадцать, сами предъявляют свой паспорт вместе со СНИЛС.

Особы, которые не имеют постоянного места жительства, без гражданства, беженцы предоставляют удостоверяющий личность документ, а также СНИЛС, если есть.

Временно находящиеся в государстве особы, показывают идентифицирующий документ, в котором должна быть пометка, дающая право проживать на территории страны.

Необходимо отметить, что социальные органы обязаны заботиться и подавать ходатайства о регистрации лиц без определенного места жительства, наделяя их, таким образом, возможностью брать участие в ОМС.

Образец полиса ОМС

Временное свидетельство, которое выдается на период оформления договора, сроком до 30 рабочих дней, выглядит так:

Бумажный вариант единого образца, который действует сейчас, имеет такой вид:

Пластиковый вариант с электронным носителем, выглядит так:

Универсальная электронная карта, действующая в настоящее время, выглядит так:

Источник: http://prostopozvonite.com/strahovanie/zdorovje/oms/chto-eto-takoee.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.